設計コンセプトConcept
精神科
3つの成功条件
－法規・動線・環境対策－
「居ながら建て替え」は、病院運営を継続しながら工事を進めるため、完成後の平面や意匠だけでは計画が決まりません。工事中に守るべき条件（運営の継続・動線の成立・環境への影響の抑制）を先に整理し、設計・工程・仮設を一体で組み立てることが重要です。
ゆう建築設計では、居ながら建て替えを成功させるポイントを、次の3つの観点で整理しています。
- 法規制の整理（工事中も含めて成立させる）
- 各種動線の確保（患者・職員・配食・業者など）
- 騒音・振動・粉塵の対策（環境への影響を抑える）
ただし、優先順位や成立のさせ方は、敷地条件・行政協議・病棟運用・工程条件によって病院ごとに異なります。そこで、上記の整理を踏まえたうえで、限られた条件下で計画をまとめた事例を通して、考え方と組み立て方を紹介します。
1）法規制の整理
建物を建てるにあたり、いくつもの法規制をクリアする必要があります。とくに「居ながら建て替え」の場合、工事中の法規制をクリアすることがポイントになります。
精神科病院は市街化調整区域に建っている場合が少なくありません。平成19年11月30日の都市計画法の改正により、市街化調整区域での既存敷地以外への新築は非常に困難となっているため、注意が必要です。
医療法については、工事中の病床数を確保することがポイントになります。都道府県によりますが、協議により工事中のみ病床数を減らすことが可能な場合があります。工事中の病床数を減らすことができると、仮設工事にかかるコストを抑え、工期を短くできる可能性があり、最終的なプランニングの自由度を高めることができます。
主な法規制
• 都市計画法（開発非該当）
• 建築基準法（耐震・仮使用申請・避難経路など）
• 消防法（消防設備・避難設備など）
• 医療法（構造変更許可など）
2）各種動線の確保
工事中はスタッフの動線はもちろん、患者・配食・各種業者の動線を確保する必要があります。とくに、機能訓練室やX線室については病室から離れている場合があります。
スタッフ動線であれば、雨をしのぐ程度の簡易な渡り廊下でも対応できますが、患者の動線は保健所の指導などにより、雨風を防ぐ建物によって確保する必要があります。
配食動線についても保健所の指導などにより、衛生面への配慮が必要です。基本的には建物内の移動になりますが、工事中どうしても屋外を通る場合は、衛生面に配慮して食事をバッカン等に入れて車で移動するなど、検討が必要になります。また、工事中の厨房自体の検討も必要です。仮設厨房の設置や外部の配食サービス業者の利用など、あわせて検討します。
工事中にポイントとなる主な動線
• 患者動線の確保（病室〜機能訓練室・X線室など）
• 配食動線の確保
• 業者動線の確保（厨房・用度物品・リネン・ゴミなど）
3）騒音・振動・粉塵の対策
工事中の騒音・振動・粉塵は想像以上のものがあります。とくに音はなかなか言葉で説明しきれないため、解体時の動画をご覧いただき、現場の音をできるだけ再現して確認していただきます。
患者への配慮として、工事中の工法および工具はできる限り低騒音のものを選び、騒音・振動・粉塵対策を行います。
事例1：田辺病院 －市街化調整区域で行われた居ながら建て替え－
田辺病院は昭和43年に建てられた、市街化調整区域に建つ291床の精神科病院です。建物の老朽化のため、既存棟を一部解体し、病院を建て替えることになりました。
市街化調整区域とは
市街化調整区域とは、市街化を抑制すべき区域と都市計画法で定義されています。平成19年11月30日に施行された都市計画法の改正により、以前は市街化調整区域内でも新しい敷地に「病院」を建てることができていましたが、法改正後は非常に困難となりました。
市街化調整区域で病院を建て替えるためのポイント
一つ目のポイントは、既得権を使い、現在病院がある敷地で建て替えを行うことです。二つ目のポイントは、開発行為を行わないことです。
開発行為にあたらないようにするための手法
敷地の盛土・切土・擁壁の設置は開発行為にあたります。敷地の高低差を変える場合は、建物と擁壁が一体となった建築擁壁とするか、既存建物が土を受けていた同じ場所に管理行為として擁壁を設ける必要があります。こうした手法を活用し、新しい建物の計画が開発行為にあたらないように整理します。
事例2：綾瀬病院 －住宅街の限られた敷地で行われた居ながら建て替え－
公道により分散した病院機能の集約を意図した、既存敷地内での建て替えです。外来棟と病棟が公道を挟んで存在しており、その周辺は民家と共同住宅に囲まれています。既存病院はブロック造＋木造で、病院設立から70年が経過していました。現在の耐震基準に満たない病棟の建て替えを契機に、業務の効率化を目指して機能を一体化させる計画としました。病棟には入院患者が在院しているため、居ながら建て替えとなりました。
工事中の病床数を減らすことで、仮設工事コストを抑え、工期を短縮
許可病床は97床ですが、工事中の病床変化について行政と協議を行い、一時的な減少が可能となりました。これにより仮設工事コストを抑え、工期を短縮することができました。
工事中でも取れる加算は取る
工事中でも食堂加算等、取れる加算は取れるよう部分改修を行い、病床数減による減収を少しでも賄うことが重要です。
工事中の食事対応
既存の厨房を解体して新病院の建設を行いました。新病院が稼働するまでの間の食事は、外部委託先の厨房業者からお弁当を配食してもらう形で対応しました。
既存
新築