設計コンセプトConcept
精神科
病棟類型（合併症・認知症・性別）に合わせた病棟構成
河井 美希
その人にあった病棟づくり
精神科病棟では、症状の特性や身体機能、性別構成などによって、必要な環境条件や運用の組み立てが変わります。病棟の役割を整理し、それぞれの要件に合わせて病棟構成を組み立てることは、患者の入院生活と職員の対応を無理なく成立させるうえで重要な考え方です。
ここでは、その整理を具体化した事例として、そよかぜ病院の建替計画での病棟構成を紹介します。
そよかぜ病院には5つの病棟（252床）と老健施設（32床）があり、既存の南館には精神療養病棟（開放）、新棟（本館）には以下4つの閉鎖病棟が入っています。
・合併症閉鎖病棟（男女混合）46床
・認知症病棟（男女混合）46床
・男性閉鎖病棟 50床
・女性閉鎖病棟 50床
建替前からある程度の病棟分けはされていたのですが、様々な症状・身体機能に合わせたソフト＋ハードの対応が難しい状況にありました。このたびの建替では4つの病棟の要件を明確にし、その人に適した病棟で入院生活を送ることができるように整備を行いました。
■合併症閉鎖病棟
平均年齢が75 歳前後と高いうえ、経管栄養・医療ガス・生体モニターの使用者も多く、ほとんどの方がベッドで過ごされています。ベッド周りの私物は多くないことと、医療機器の設置スペースの確保・ベッドの取りまわしを考慮し、移動が容易な床頭台を使っています。ベッドで横になっている時間が長いため、お互いの顔が見えないような最小限の袖壁をベッド間に設けました。
特浴は仰臥位タイプを採用しています。複数の方の待機・入浴・脱衣・着衣を同時に行う必要がありましたが、脱衣室を広く、2 ゾーンに分けて待機・着脱衣の方が混在しないようにしました。
■認知症病棟
全体的な入院患者の高齢化に伴い、療養病棟に限らず一般閉鎖病棟でも認知症の患者が増えています。条件の良い部屋のニーズがあるため個室を複数設けてあり、レスパイト対応として特室の需要が高くトイレ付のお部屋を2 室用意しました。
病棟内に設けた作業療法室は、移動の負担を減らすと同時に、自室・食堂以外の居場所となります。広い空間の中にも少人数での作業に適した小さなエリアや、大小さまざまな窓を作るなど空間の変化をもとめた工夫をしています。
作業療法室からつづく庭園では、閉鎖病棟でありながら安全に屋外の風にあたり、陽の光を浴びることが出来ます。この夏はお花のほかにたくさんの野菜が収穫され患者・スタッフでおいしく頂いたそうです。
■男性閉鎖病棟／女性閉鎖病棟
50 歳～ 60 歳代を中心に（10 代、20 代の方も数名）ＡＤＬの高い方が入院されます。ほとんどの方が統合失調症を患っています。
特に朝はトイレ・洗面が混雑するため台数を多くし、患者同士のトラブルへの対応をするため、ステーションの近くに配置しています。
高齢化により全体の女性患者の割合が増えること、認知症の男性が他病棟へ移動することが見込まれます。
男性病棟は将来混合病棟となる可能性を踏まえ、トイレは簡単な改修で男女分けができるようなレイアウトとしました。
ステーションのカウンターは患者・スタッフの精神的な距離を近づけるためにオープンタイプとしています。乗り越えの対策としては、一般的なカウンターよりも高めの1.1 ｍとし、スタッフの数が少なくなる夜間はパイプシャッターを使用します。
女性閉鎖病棟平面図
男性閉鎖病棟 自然光がたっぷりと入る食堂
温かな暮らしの明かりがともる