パリと日本の透析施設の違い

　現地に行く前に、昼食を取りながら設計された透析センターの計画内容について教えてもらうと同時に、日本との違いについて議論しました。
　まず日本とパリの透析施設の違いとして、日本では病院や診療所での血液透析（以下、施設透析）を受けるのがほとんどですが、パリは日本に比べて在宅透析の割合が多くなっています。
　また施設透析や在宅透析の中間に位置するUADやUDMの施設の割合が多く存在しています。一般的に在宅透析やUAD、UDMの割合が多いのは治療費が施設透析に比べて安く、患者の自立性や自由度が高いことが好まれていると言われています。

※UADやUDMはマンションの一室のような施設に患者が集まって、自分で穿刺や透析機器の操作をすることが前提になっている施設です。
　UAD：Unité d’Autodialyse
　UDM：Unité de Dialyse Médicalisée

　それぞれUADは在宅透析寄り、UDMは施設透析寄りの中間施設で、自立の程度や看護師の有無、医療管理の有無によってさらに分類されます。
このような在宅透析と施設透析の中間のあたる施設が多く整備されているのもフランスの透析治療の特徴です。

右側：透析センター（L’AURA Paris Plaisance）

パリの透析室の形状について

　日本では、透析施設で60床を配置する場合、患者の見守りやスタッフの配置効率などに考慮して、60床を1部屋に配置した大部屋の透析室がメインになっています。 最近ではベッド配置の一部を感染対策の個室やプライバシー対策の個室・準個室にすることは増えましたが、大部分は大部屋の透析室です。
　しかしこの施設では60床を1部屋にまとめないで、小部屋の透析室で構成されています。透析室の種類は4床タイプ×2部屋、8床タイプ×5部屋、12床タイプ×1部屋という構成になっています。

スタッフ配置に基づいたベッド配分

　これらの透析室のベッド配分は4床の倍数で計画されており、それぞれ透析患者4名に対して、スタッフ1名の割合でスタッフ配置が決まっており、それぞれの透析室にはガラス張りのスタッフステーションが併設されています。各スタッフの担当区分が明確になっているプランです。
　日本ではスタッフ配置の効率などで大部屋にまとめていることが多いですが、働き方やスタッフの責任範囲の明確化など、日本とは違う考え方の違いが顕著に表れている部分だと思います。

病院全体の配置計画

　透析センターの見学後、病院も見学に行きました。病院全体の配置計画は、教会などがある中庭を囲むように外来や病棟などの建物が配置されています。 患者や面会する家族のメインの動線は中庭を回廊状に囲っている外廊下に各病棟や外来などの入口が配置されており、青色と緑色に分けられたサイン計画で分かりやすく誘導されています。 スタッフや物品動線はこの患者動線と完全に分離した地下や外側に計画されています。