「変化する患者」に合わせて、「建物の役割」も変えていく

１．病棟食堂を、18 床の入院透析室へ

今回の計画では、既存病棟フロアの食堂を改修し、18 床の入院透析室を整備しまし た。 入院透析患者の高齢化により、ADL が低下し、ベッドでの移動が必要となる患者が 増えています。 そこで、入院患者が多く入院する病棟と同じフロアに入院透析室を配置。従来のように病棟から別フロアの透析室へエレベーターで移動する必要をなくし、 病室から透析室まで同一フロアの水平移動だけで患者を搬送できる動線を実現しま した。エレベーターを待つ時間や乗降の負担をなくすことで、患者の移動負担だけでなく、 ベッド搬送を行うスタッフの時間と労力の軽減にもつなげています。
「患者の高齢化｝⇒「患者の生活スタイルの変化」⇒「食堂の利用方法の変化」⇒「病棟食堂の新たな活用」⇒「入院透析室への転換」といった、限られた病院建物の中で現在の患者ニーズに合わせて既存スペースの役割を見直し、新たな医療機能へ再生する改修計画となりました。

①高齢化する透析患者に対応した「入院透析」

高齢化や透析歴が長期化することにより、
■ADL が低下し、ベッドでの移動が必要
■シャントトラブルなどバスキュラーアクセスに問題がある
■認知症を発症している
■脳血管障害や心疾患などを合併している
■全身状態が不安定で、感染症や心不全などのリスクが高い
といった入院透析患者が増えています。
そのため、外来透析とは異なり、患者の状態に合わせた移動・移乗、治療中の見守り、スタッフによる介助を考慮した透析環境が設計の大きなテーマとなりました。
今回の計画では、透析スタッフと病棟スタッフとの打合せを重ね、実際の患者の移動や治療、看守りをイメージしながらレイアウトを検討しました。　　　　　　　　　　　　　　　　　

②移動時間の削減、スタッフ労力の軽減
「エレベーターに乗らずに入院透析室へ」

病棟と同一フロアに透析室を配置することで、エレベーターを使用せず、病室から透析室まで水平移動だけで患者を搬送できる計画としました。 患者を乗せたベッドをエレベーターで移動する際に必要となる、
「エレベーターを待つ」
「乗り降りする」
「フロアを移動する」
といった時間を削減。 病室と透析室間のベッド移乗に必要となるスタッフ数や負担も軽減し、日々繰り返される患者搬送そのものを建築によって効率化しました。

③患者の状態に合わせたゾーニングと動線

車椅子で移動する患者と、ベッドのまま移動する患者を想定し、それぞれの動線を考慮したゾーニングを行いました。
ベッド間距離は900～1,000mm を確保し、車椅子の移動やベッド搬送、スタッフによる介助がしやすい空間を確保。
また、ベッドの方向転換や回転を想定した通路幅を設定しています。

④限られた面積でも「ゆとり」をつくる

既存食堂の柱位置など、改修ならではの制約がある中でも、可能な限り見通しのよいレイアウトを計画しました。
急変の恐れのある患者は、スタッフステーションの直前の常に看守れるベッドで治療をしてもらうことを反映した計画になっています。

⑤既存設備を活用したローコスト改修

既存病院の改修では、すべてを新しくするのではなく、既存設備を活用しながら必要 な機能を追加することが重要です。これには、既存病院の透析給排水をはじめとする 治療環境に必要な設備内容を描いた設備計画が必要になります。
■ 既存空調設備を有効利用
■医療ガスは2 ベッドに1 か所として合理化
■ TV アウトレットは必要な患者エリアに限定
■ 西日対策は断熱フィルムで対応
など、「残せるものは残し、必要なところにコストをかける」考え方で計画しました。
■既存棟設備を活用した給排水計画：本改修計画の入院透析の排水を下階の通院透析室100床の既存中和装置によって透析排水を一括処理できる計画としました。建築だけでなく、既存設備インフラを含めて検討することにより、既存病院の機能を有効に活用することによってローコストの改修計画としました。

⑥病院運営を止めないための施工計画

病院を使いながらの改修では、患者への影響を最小限にする施工計画が欠かせません。
今回の工事では、病院スタッフと施工会社との綿密な打合せを行い、透析時間や病棟の運用を考慮して、騒音作業や資材搬出入のタイミングを調整しました。

最後に

約20年前、地域の透析医療を支える拠点として新築された桃仁会病院。
今回、法人全体のスタッフの効率的な配置変換とともに、開院から約20年が経過し、透析患者の高齢化とともに、求められる医療や病棟での過ごし方、院内の移動のあり方も大きく変化してきました。
患者が変われば、医療が変わり、建物に求められる役割も変わります。
本計画は、これまで約20年間にわたり設計時から各種変更によるご相談のなか、患者の高齢化への対応、スタッフの負担軽減、既存設備の有効活用、コストの抑制、そして病院の機能を止めることなく進める施工計画まで、総合的な視点から取り組んだ透析室の改修計画でした。 これまでの病院の歩みを大切にしながら、変化する患者と医療のニーズに応え、これからの入院透析を支える施設へと再生することを目指した透析病院の改修計画です。